Therapie

PAD-ASCT

Ersttherapie - Patient für Transplantation geeignet

Kriterien:

  • < 70 Jahre keine Komorbiditäten, die eine Transplantation verhindern
  • Patient zwischen 70 + 75 mit Fragility Score = FIT

Therapielinie - PAD_ASCT

Therapieprotokolle: /PAD_Orginal / BDD_Ludwig / BDD_adaptiert

3 Therapielinien stehen uns zur Verfügung - Zulassung ja:

  1. PAD - ASCT
  2. VCD - ASCT
  3. VDT - ASCT

PAD Therapielinie - Zulassung ja - Zahl Datenbank: 59 von 169 Patienten

 

Therapielinie 1 - PAD-ASCT:

  • derzeitige Standardtherapie
  • geringe Fallzahlen in der Literatur als isolierte Ersttherapie
  • modifiziertes BDD nach Ludwig: geringe ORR von 66%:J Clin Oncol 28:4635-4641. © 2010 by American Society of Clinical Oncology
  • Erstpublikation als first line: geringe Fallzahl:2005 Blackwell Publishing Ltd, British Journal of Haematology, 129, 755–762
  • Ansprechen der 59 Patienten PAD:
                • 27 % CR
                • 60 % PR+MR
                • 18 % NC
                • ORR Rate 87%

  • mögliche Nebenwirkungen:

              • PNP
              • Herzinsuffizienz
              • Panzytopenierisiko gering
              • Steroiddiabetes

Originalpulikation 2005 Blackwell Publishing Ltd, British Journal of Haematology, 129, 755–762

  • Velcade 1.3 mg/m2 sc, Tag 1,4,8, and 11
  • 9 mg/m2 of doxorubicin Tag 1-4
  • Dexamethasone 40 mg on Tag 1–4, 8–11 und 15–18 cycle 1
    Tage 1–4 cycles 2–4.
  • WH Tag 21

Dosisreduktion:
75-80jährige: Velcade 1x/Woche; Dexa 20mg absolut
> 80jährige: Velcade 2x/Monat; Dexa 10mg absolut

Zyklus 1

  • Tag1 - Myelomprofil im Rahme der Diagnose - Blutabnahme nicht zwingend
  • Tag 4,8,11 - Routinelabor um Nebenwirkungen zu erfassen
  • Bestimmung der Antikörper oder M-Gradient nicht erforderlich

Zyklus 2-4

bei fehlenden wesentlich pathologischen Parametern am Tag 4+11 keine Blutabnahme erforderlich.
bei jedem Besuch - Nebenwirkungen? - PNP,cardial,GIT,Exanteme,Zoster..

Tag 1 Myelomprofil + M-Gradient Serumelphor + Harnuntersuchung

Responsebeurteilung nach 4 x PAD + Endoxanpriming vor ASCT

  • Myelomprofil - MGradient,LK-Ratio,Immunfixation, Harnuntersuchung
  • Skelett-Rö
  • MR Wirbelsäule und Becken
  • Knochenmarkbiopsie
  • Herzultraschall

BDD Schema Ludwig Niereninsuffizienz - eGFR > 50ml/min

  • Velcade 1.0 mg/m2 on days 1, 4, 8, and 11
  • 9 mg/m2 of doxorubicin Tag 1-4
    zumeist verabreicht Tag 1,4,8,11
  • Dexamethasone 40 mg on days 1, 4, 8, and 11 - erster Zyklus; Folgezyklen 20mg
  • Velcade could be increased to 1.3 mg/m2 and doxorubicin administered on days 1, 4, 8, and 11.
  • WH Tag21

Dosisreduktion:
75-80jährige: Velcade 1x/Woche; Dexa 20mg absolut
> 80jährige: Velcade 2x/Monat; Dexa 10mg absolut

BDD Schema Ludwig Niereninsuffizienz - eGFR < 50ml/min adaptiert

  • Velcade 1.0 mg/m2 on days 1, 4, 8, and 11
  • 10 mg/m2 of doxorubicin Tag 1 + 4
  • Dexamethasone 40 mg on days 1, 4, 8, and 11 - erster Zyklus; Folgezyklen 20mg
  • WH Tag21

Dosisreduktion:
75-80jährige: Velcade 1x/Woche; Dexa 20mg absolut
> 80jährige: Velcade 2x/Monat; Dexa 10mg absolut

Endoxanpriming

  • Endoxan 2g/m2
  • Stammzellapherese ab dem Tag 11-15 möglich - CD34 Bestimmung ab Tag 10 je nach Leukozyten
  • Stimulation mit G-CSF Neupogen 5ug/kg/d aufgeteilt auf 2 Dosen ab Tag 5 bis zur Apherese

Dosisanpassung - Endoxan:
Kreatinin Clearance >45 ml/min             100%
Kreatinin Clearance 10 - 45 ml/min         75%
Kreatinin Clearance <10 ml/min             50%

ASCT

  • Patient < 70 ohne Komorbiditäten die eine Kontraindikation darstellen
  • Patient 70 - 75 ohne Komorbitiäten und einem Fragility Score von FIT
  • keine Dosisreduktion von Melphalan bei fiten Pat. 70-75
  • Melphalan 200mg/m2 Tag - 2

Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz:
Kreatinin-Clearance >40 ml/min               100%
Kreatinin-Clearance 40 ml/min                 50%